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_背靠背“骨肉相连”双胞胎在南京“分身”成功

2017-11-19 19:29

分身手术前,医生在悉心照料刚出生的小姐妹俩。

分身手术成功后,姐妹俩在妈妈和奶奶怀中。

2月23日4点,一对小姐妹诞生在这世界上,与同胞姐妹不同的是,她们是真真正正的“骨肉相连”。近日,南京市儿童医院的新生儿外科就收治了这样一例小姐妹,她们从出生的时候两个人的屁股就紧紧连在了一起。这对小姐妹的家长和南京市儿童医院的专家们一起努力,在出生两个月之后,这对连体姐妹终于“分身”成功。要让这对小姐妹“一个都不能少”,着实不容易。手术当天,1个手术室里竟挤了20多位为小姐妹“保驾护航”的医务人员。

通讯员 庞芳 刘丹 钱昆

扬子晚报记者 杨彦

降生后的意外

小姐妹出生“骨肉相连”

2月23日,家住在安徽的王先生焦急地等待在产房的门口,而在门另一侧是自己的妻子。之前王先生的妻子洪女士曾经怀孕过一次,不过流产了,所以这一次怀孕,夫妻俩既紧张又兴奋,所幸的是,除了最后一个月晚上不怎么睡得着觉外,这一胎洪女士怀得还算顺当。预产期越来越近,夫妻俩也天天都在盼望着孩子的降生。

“哇,哇~”,4点左右,产房传出了“女声二重唱”。对这个结果,王先生并没有意外。23周产检的时候,医生已经告诉夫妻俩,肚子里的宝宝是对双胞胎。不过还没等王先生体会到做父亲的快乐,面色凝重的医生就给王先生带来了一个几乎将他震垮的消息:刚刚出生的姐妹臀部长在了一起他的双胞胎女儿是一对连体婴儿。

王先生如同五雷轰顶一般呆呆地站在手术室的门口。“医生告诉我,如果想救这两个孩子,就赶快送到南京市儿童医院,只有那里曾经为连体儿动过手术。”王先生告诉记者。

身体相连却“单独活动”

“孩子出生的时候,当时他们没敢给我看,我只是从医生的口气里听出了我的小孩可能有些不对劲。” 真正见到自己的孩子,已经是在南京市儿童医院了。“一点也没有害怕,但是心情很复杂。”

睡在暖箱中的小姐妹并不懂大人们的沉重,两个小丫头虽然身体连在一起,却是各自躺在暖箱的一边,匀不开空间的四个小腿交叉叠在一起。新生儿外科的护士长徐玉香告诉记者,为了把这两个小宝贝照顾好,医院专门制定了特别治疗和护理方案:每天为孩子洗一次澡,两个小时翻一次身,定时定量喂奶,为避免受凉,胸腹部用小毛巾或棉衣盖好。

为了区别两个孩子,护士们还帮两个孩子取了名字,姐姐叫之女,妹妹叫小女。几天相处下来,护士们也摸清了这对姐妹的脾气,之女爱安静,小女比较活泼,她们一般是单独活动,小女哭闹时甚至都不会影响到之女睡觉,之女吃奶时,小女也不会眼馋。但因为连体的关系,小姐妹共用的肛门受到挤压,排泄很困难。

“分身”时的惊险

皮下埋水囊“扩充”臀部皮肤

“这对姐妹如果不做分离手术,是会有生命危险的。”南京市儿童医院新生儿外科徐小群主任说,这对姐妹臀部相连,骶尾部相连,就像“坐着”连在一起,并且两组生殖系统阴道和排泄系统共壁,共用一个肛门。要想把孩子分开又不影响她们以后的生活,将是一个大工程。但是由于生产创伤大,洪女士身体恢复得并不好,以后再要孩子的可能性并不大,面对这对绝望而坚强的夫妻,医院最终决定为小姐妹手术。

在精心检查和充分讨论之后,3月7日,南京市儿童医院为之女和小女做了第一次手术。这一次手术,为的是救命和为真正的“分身”做准备。医生们首先为孩子的直肠改道,各自在腹部上造瘘。这等于是在腹部开了个“口”,孩子的排泄物就从这“口”中排泄出来。这既解决了排泄问题,又保证了孩子会阴部的清洁,避免感染。

“这对女婴的臀部相连部位面积较大,如果强行分离,创面将没有皮肤保护,等于是活生生地将孩子的臀部切掉。”该院烧伤整形科沈为民主任介绍。所以分离手术前,还要做好储备皮肤的工作。沈主任将小姐妹臀部下方各埋了一个扩充皮肤的水囊,每天只为孩子注射适量的生理盐水。这样的“准备工作”也是有风险的,孩子年龄小、皮肤薄,水囊的挤压容易造成血运不好,出现皮肤坏死和皮下坏疽。在医生的精心照料下,20天后,两个小宝贝屁股上鼓起了“大红包”,第二次手术的机会成熟了。

20多位医生上阵做“分身”手术

4月9日,“分身手术”正式进行。“术中由于创面较大,孩子容易出现大出血。”孩子的管床医生唐维兵介绍,10斤左右的孩子身体内血液总量只有400ml左右,如发生大出血,后果将不堪设想。除此以外,这对姐妹面临的麻醉、肌肉和组织整形的风险也比普通患者要高得多。为此,医院准备了两套班子,加上麻醉和护理,一共有二十几位医务人员挤进了手术间。

在看不见的皮下,小姐妹共用的器官有5厘米深。徐小群主任说,“这次手术,第一要保住孩子的性命,第二要保住牵涉器官的功能,第三要保证牵涉到器官的外形美观。”虽然术前做了充分的准备,但是术中出现的情况还是让徐小群、沈为民这些久经沙场的老医生费了一些周折。

“孩子的臀部打开后准备游离肛门,却发现孩子有两根直肠呈Y形,两根直肠中间只有薄薄的一层膜相连,手术的难度不亚于在豆腐上刻字。”徐小群主任介绍。而且不仅是肛管,两个孩子的尿道和阴道也是紧紧地挨着,只要主刀医生的手抖一下,孩子的下半生就没有幸福可言了。

“分身”成功,但整形修复还要十年二十年

时间很快过去了两个小时,随着一声欢呼,两个孩子终于分离开来,在一旁准备的医生立刻将孩子抱到了旁边的手术台上,这对从出生后就相依为命的孩子,终于在两个月后过上了各自的生活。

“手术很成功,孩子小生命保住了,阴道、尿道、肛门也保住了,外观也不错。”徐小群表示。“等两个孩子身体恢复一些,将进行第三次手术,改道的大肠放回肚子里面,让孩子能从大肠排便,肛门功能恢复训练,这样初期治疗才告结束。随着姐妹的成长,她们也可能要面临大大小小的整形修复,这个治疗和康复过程,可能持续10年、20年。只要坚持治疗,这对小姐妹可以恢复得基本和常人一样,并且能正常生育。

而摆在这对小姐妹面前最大的困难是费用问题。这次“分身”手术,医院已经为这个家庭免去了12.5万元医疗费。姐姐之女的脊柱还存在畸形,光是这项整形就可能花费10万元。再加上整形手术费用,治疗费对这个农民家庭来说,还是个天文数字。“虽然将来困难很多,但能走到这一步我已经很高兴了。”小姐妹的妈妈洪女士说。

一点疑问?

为啥正常产检仍生下连体婴?

抱着已经“分身”成功的小姐妹,妈妈洪女士心中还有个疑问,自己明明是正常产检,为什么会生下连体婴呢?

洪女士告诉记者,自己怀孕后也很有产检的意识。孩子长到23周的时候,为了确认孩子的情况,他们夫妻俩还多花钱做了一次四维彩超。“就是那一次四维彩超后医生确定我怀了双胞胎,当时我非常高兴,医生也说孩子一切正常。”洪女士说,最后一次的产检单子他们还留着。孩子出生时竟是连体,是他们从未料到的。专家介绍,B超检查是发现胎儿畸形的一个重要手段,只要掌握好检查时间,也不会对胎儿造成太大的影响。一般在18—24周做B超比较合适。此时胎儿解剖结构已形成并能为超声所显示,大部分的胎儿畸形,如心脏畸形,神经管畸形(无脑儿,脊柱裂)等缺陷都可以查出来。

那么这对小姐妹怎么会“躲”过B超的筛查?唐维兵解释,这可能和两个孩子的连体位置有关,两个小孩是臀部连在一起,所以可能在检查时被误认为只是靠在一起。另外,用于产检的B超仪是否足够清晰,检查医生的水平与经验等因素也非常重要。

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连体儿出生概率 只有20万分之一

唐维兵告诉记者,连体儿其实是单卵双胞胎。一般情况下,受精卵形成之后,胚胎应该在两个星期之内“分离”完毕,然后开始各自发育。但是连体儿的发育却是在这两个星期内的某一环节出了岔子。已分离的胚胎各自发育成个体,未分离的胚胎却造成了器官共享、融合的情况。此外,连体儿也可能同时存在其他器官畸形。

唐维兵说,连体儿发生的概率是5万-10万分之一,但绝大部分连体儿并不能在母亲的肚中存活下来,能正常出生的连体儿概率只有20万分之一,而资料显示全世界目前已出生连体儿术后两个都存活的比例只占50%。

至于连体儿的成因,目前医学上并没有权威的解释,有文献提出过服用促排卵药物、孕早期用药、环境等因素都可能导致连体儿发生,但目前还没有确切的研究数据可以支持这些结论。不过要预防连体儿发生,孕妇注意用药,定时产检仍然非常必要。

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发布时间:2017-11-19 19:29

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